Déclaration Révisée du comité des maladies infectieuses de la SOGC sur les travailleuses de la santé pendant la pandémie de COVID-19

Chelsea Elwood, M.D., Isabelle Boucoiran, M.D.,
Julie VanSchalkwyk, M.D., Deborah Money, M.D., Mark Yudin, M.D.,
Vanessa Poliquin, M.D.

Au nom du comité des maladies infectieuses de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada

À l’heure actuelle, la pandémie de COVID-19 a des répercussions sur les divers territoires canadiens, et la transmission du virus dans la collectivité est désormais courante. Les travailleurs et travailleuses de la santé en première ligne doivent respecter rigoureusement les directives appropriées relativement au port d’équipement de protection individuelle (EPI) pour éviter toute infection.

Depuis que la COVID-19 a commencé à se répandre dans le monde entier, d’importantes discussions ont eu lieu entre les experts médicaux et dans les médias concernant les conséquences de cette maladie sur la grossesse. À ce jour, les données disponibles sur les conséquences de l’infection au SARS-CoV-2 (virus causant la COVID-19) sur la grossesse sont limitées à quelques séries de cas de femmes infectées dans la seconde moitié de la grossesse (CHEN, ZHU, WANG, YU). Bien que le nombre de femmes enceintes atteintes de la COVID-19 ne soit pas élevé, les données de ces séries de cas ont toujours démontré que les femmes enceintes ne présentent pas d’augmentation des risques d’infection et de morbidité grave (par exemple, nécessité d’admission aux soins intensifs ou mortalité) par rapport aux femmes non enceintes du même âge. De plus, la grande majorité des nourrissons nés de femmes enceintes atteintes de la COVID-19 sont en bonne santé à la naissance; les cas de prématurité presque à terme constituent l’issue de grossesse défavorable le plus souvent signalée. Les résultats défavorables de la grossesse rapportés dans la littérature semblent être proportionnels au degré de maladie respiratoire maternelle. À ce jour, d’après notre expérience avec d’autres virus respiratoires tels que le SRMO, le SRAS et l’influenza, aucunes données probantes ne portent à croire à la possibilité d’une transmission verticale de la COVID-19.

Pour ces raisons, les femmes enceintes qui travaillent dans les services essentiels, y compris les travailleuses de la santé, peuvent continuer à travailler pendant la pandémie de COVID-19. En situation d’exposition possible à un cas soupçonné ou confirmé de COVID-19, la travailleuse doit porter l’équipement de protection individuelle adéquat. Outre les mesures conseillées pour les travailleuses de la santé non enceintes, aucune mesure de protection individuelle supplémentaire n’est requise pour les travailleuses de la santé enceintes. Étant donné que les données sur la COVID-19 pendant la grossesse n’en sont qu’à leurs débuts, il y aurait lieu d’envisager de limiter l’exposition des travailleuses de la santé enceintes aux cas soupçonnés ou confirmés de COVID-19 lorsque la disponibilité du personnel le permet.

Les femmes enceintes qui présentent des comorbidités, notamment les maladies cardiaques, l’hypertension et les maladies pulmonaires, peuvent communiquer avec leur fournisseur de soins prénataux pour se renseigner sur leurs risques de morbidité liée à la COVID-19 et ainsi modifier leur risque d’exposition en conséquence. En l’absence de comorbidité, il n’y a pas lieu de modifier les critères des indemnités de travail ni des charges de travail en vigueur pour les membres du personnel enceintes en raison de la COVID-19.

Le comité des maladies infectieuses de la SOGC s’engage à examiner régulièrement la littérature disponible et à modifier ses recommandations, le cas échéant, à mesure que le bassin de connaissances médicales s’enrichit durant et après la pandémie de COVID-19.

RÉFÉRENCES

1. Zhang L, Jiang Y, Wei M, Cheng BH, Zhou XC, Li J, Tian JH, Dong L Hu RH. Analysis of the pregnancy outcomes in pregnant women with COVID-19 in Hubei Province. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi 2020; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32145714.

2. Liu Y, Chen H, Tang K, Guo Y. Clinical manifestations and outcomes of SARS-CoV-2 infection during pregnancy. J Infect 2020; https://doi.org/10.1016/j.jing.2020.02.028.

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4. Yu N, Li W, Kang Q, Xiong Z, Wang S, Lin X, Liu Y, Xiao H, Deng D, Chen S, Zeng W, Feng L, Wu. Clinical features and obstetric and neonatal outcomes of pregnant patients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective, single-centre, descriptive study. JAMA; https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30176-6.

Déclaration de la SOGC – COVID-19

Chelsea Elwood, M.D., Isabelle Boucoiran, M.D.,
Julie VanSchalkwyk, M.D., Deborah Money, M.D., Mark Yudin, M.D.,
Vanessa Poliquin, M.D.

Au nom du comité des maladies infectieuses de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada

En décembre 2019, un nouveau coronavirus, finalement appelé coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), a été détecté à Wuhan, en Chine. En date du 10 mars 2020, la COVID-19 avait infecté plus de 100 000 personnes à l’échelle mondiale et causé des milliers de morts¹. Au début de mars 2020, le Canada a signalé plusieurs dizaines de cas, la plupart chez des gens de retour d’un voyage à l’international ou chez des personnes avec qui ils avaient eu des contacts étroits². Étant donné que la pneumonie est une cause importante de morbidité et de mortalité maternelles, l’émergence et la propagation mondiale de la COVID-19 ont éveillé les inquiétudes sur les conséquences de cette épidémie pour les femmes enceintes et leurs fœtus. Les femmes enceintes et leurs proches chercheront à obtenir de l’information et des conseils auprès des fournisseurs de soins de maternité sur la façon de prévenir ou de traiter la COVID-19.

En raison des changements physiologiques inhérents à la grossesse, les femmes enceintes atteintes d’une infection des voies respiratoires inférieures présentent souvent une évolution plus préoccupante par comparaison aux personnes non enceintes, notamment un taux plus élevé d’admission à l’hôpital et à l’unité de soins intensifs³. Depuis 2002, nous avons connu deux épidémies mondiales de coronavirus hautement pathogènes : le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) et le syndrome respiratoire du Moyen-Orient (SRMO). Bien que le SRAS et le SRMO ne soient pas identiques au SRAS-CoV-2 dans leurs structures génétiques ou leurs manifestations cliniques, les récentes épidémies de ces virus nous renseignent sur les effets de la COVID-19 dans un contexte de grossesse. La littérature sur le SRAS et le SRMO pendant la grossesse se limite à une poignée d’études de cas et de séries de cas^4–9. Bon nombre de ces cas impliquent des morbidités graves, notamment le recours aux soins intensifs et à l’assistance cardiorespiratoire. On recense en particulier des cas de mortalité maternelle associés au SRAS et au SRMO. La seule étude cas-témoins publiée montre que les femmes enceintes atteintes du SRAS présentaient une évolution pire que celle des femmes non enceintes d’âge semblable¹⁰.

Les évolutions rapportées varient en fonction des effets du SRAS et du SRMO sur les issues de grossesse. L’avortement spontané a été signalé chez les femmes qui ont contracté le SRAS ou le SRMO au premier trimestre⁴. Des cas de mortinaissance, de retard de croissance intra-utérin et de naissance avant terme ont également été signalés chez des femmes ayant contracté le SRAS ou le SRMO au deuxième ou au troisième trimestre^4, 9. Il est toutefois important de remarquer qu’un certain nombre de grossesses se sont soldées par une issue favorable même si la mère avait contracté le SRAS ou le SRMO^6–8. De façon générale, et en s’appuyant sur notre connaissance de l’effet d’autres maladies respiratoires pendant la grossesse, les issues de grossesse défavorables sont probablement liées à la gravité de l’atteinte respiratoire maternelle.

Il reste à voir si les effets de la COVID-19 sur les femmes enceintes et leurs fœtus seront semblables à ceux du SRAS et du SRMO. À ce jour, le taux de mortalité des cas signalés pour la population générale atteinte de la COVID-19 est inférieur à celui du SRAS ou du SRMO (estimé à 1 %–2 % par rapport à 9 %–10 % et 35 %–40 %, respectivement). De même, à l’heure actuelle, on dénombre plus de 60 cas confirmés de COVID-19 chez des femmes enceintes en Chine; la grande majorité de ces femmes ont manifesté une pneumonie légère à modérée^11–14. À ce jour, on compte 1 cas de morbidité maternelle sévère due à la COVID-19¹²; il s’agit d’une femme de 31 ans ayant contracté le virus à 34 semaines de gestation. Elle a manifesté une sévère atteinte respiratoire et une dysfonction multiviscérale, ce qui a exigé un traitement par oxygénation extracorporelle (ECMO). Les issues de grossesse des cas signalés sont généralement bonnes^11–13; les issues de grossesse défavorables les plus fréquemment rapportées sont le travail prématuré spontané ou iatrogène. Une mortinaissance a été signalée; celle-ci découle d’une atteinte maternelle sévère selon Liu et coll.¹². Compte tenu des données limitées, il est trop tôt pour déterminer si l’on doit s’attendre à un taux élevé d’issues défavorables chez les femmes enceintes ayant contracté la COVID-19. Comme avec le SRAS et le SRMO, les issues de grossesse seront sans doute fortement corrélées avec le degré de l’atteinte maternelle¹².

Il n’existe aucunes données probantes quant à la transmission verticale (mère-enfant) dans les cas de SRAS, de SRMO ou de COVID-19. En outre, les analyses du liquide amniotique, du sérum, du placenta et du lait maternel des femmes enceintes ayant reçu un diagnostic confirmé de SRAS ou de COVID-19 n’ont révélé aucun ARN viral détectable^8, 13, ce qui soutient l’hypothèse voulant que la transmission verticale soit peu probable. Il est important de prendre note que l’infection maternelle par le SRAS, le SRMO ou la COVID-19 n’a pas été associée à des effets tératogènes. Cependant, en raison du faible nombre de cas d’infection signalés au cours du premier trimestre (moment où l’embryogenèse se produit), les risques d’anomalies congénitales associés à la COVID-19 ne peuvent pas être complètement exclus.

D’après notre compréhension actuelle de l’épidémie mondiale, les points suivants représentent notre compréhension de la COVID-19 pendant la grossesse, avec des recommandations spécifiques aux soins ante partum, intrapartum et post-partum :

Soins ante partum

• Les patientes obstétricales qui manifestent des symptômes respiratoires doivent être invitées à porter un masque chirurgical dès qu’elles se présentent à l’établissement de soins de santé.

• Les femmes soupçonnées d’être atteintes de la COVID-19 ou d’y avoir été exposées doivent être rapidement passées au triage, recevoir un masque à porter et être transférées dans une chambre individuelle le plus rapidement possible.

  • Des analyses doivent être effectuées conformément aux lignes directrices et recommandations locales. La grossesse ne semble pas nuire à l’efficacité des analyses.

• La prise en charge non interventionniste à la maison peut être appropriée pour de nombreuses femmes. Pour les femmes qui doivent être hospitalisées, les précautions relatives à l’infection par gouttelettes ou par contact sont adéquates.

• Les fournisseurs de soins de santé doivent envisager de reporter les consultations de suivi prénatal pour les femmes qui ont subi ou subissent un test de dépistage de la COVID-19. Il convient de se mettre soi-même en quarantaine conformément aux protocoles locaux.

• L’utilisation d’un masque N95 n’est nécessaire que pour les interventions ayant recours à des générateurs d’aérosols (p. ex. intubation). La durée et l’arrêt des précautions doivent être déterminés conformément aux lignes directrices de l’Agence de la santé publique du Canada15 et aux lignes directrices provinciales et territoriales.

• Les fournisseurs de soins de santé peuvent envisager une antibiothérapie empirique pour la pneumonie bactérienne surajoutée chez les femmes ayant un diagnostic confirmé de COVID-19 ou de maladie respiratoire sévère. Les antibiotiques de première intention sont l’amoxicilline par voie orale pour les patientes dont l’état est stable et la ceftriaxone pour les atteintes sévères en fonction des recommandations générales pour la prise en charge de la pneumonie.

• Pour la surveillance maternelle, il convient d’effectuer une surveillance étroite ou de lancer un système d’avertissement précoce obstétrical.

• L’amorce d’une corticothérapie ante partum aux fins de maturation fœtale pourrait être envisagée selon les directives actuelles16 si l’accouchement avant terme est indiqué ou prévu en fonction de l’état maternel.

• La surveillance fœtale ante partum des cas confirmés de COVID-19 devrait être effectuée mensuellement et intégrer une évaluation échographique fœtale de la croissance et de l’anatomie.

Soins intrapartum

• Il convient de prendre des précautions pour prévenir l’infection par gouttelettes ou par contact, notamment au moyen du port d’un masque chirurgical avec protection oculaire, d’une blouse d’hôpital et de gants.

• L’utilisation d’un masque N95 doit être réservée aux interventions utilisant des générateurs d’aérosols (p. ex. intubation).

• Il y a lieu de réduire au minimum le nombre de membres du personnel soignant dont la présence n’est pas nécessaire dans la salle.

• Il est conseillé de limiter la présence de membres de la famille symptomatiques et de contacts familiaux dans la salle d’accouchement; les visites doivent être permises conformément aux protocoles locaux de prévention et de lutte contre les infections.

• La surveillance fœtale intrapartum sous la forme de SEF doit être envisagée en fonction des signes de détresse fœtale pendant le travail.

• La césarienne doit être réservée aux indications obstétricales.

• Aucunes données n’indiquent que le deuxième stade du travail génère des aérosols et, par conséquent, les précautions relatives aux infections par gouttelettes et par contacts sont suffisantes pour l’accouchement vaginal.

• Étant donné que l’intubation est considérée comme une intervention génératrice d’aérosols, l’équipe chirurgicale doit porter des masques N95 pendant la césarienne s’il s’avère nécessaire de passer de l’anesthésie neuraxiale à l’anesthésie générale.

• Il n’existe aucunes données probantes pour déconseiller le clampage retardé du cordon ou encourager le nettoyage précoce du nouveau-né. Il convient de continuer à appliquer les pratiques courantes telles que le contact peau à peau (la mère doit porter un masque et s’être lavé les mains) et le clampage retardé du cordon.

• La césarienne planifiée doit être reportée, si possible, jusqu’à ce que la femme ne soit plus considérée comme contagieuse.

• Une planification appropriée du transfert des patientes doit être effectuée afin de réduire au minimum l’exposition des autres patients de l'hôpital.

• L’accouchement à l’hôpital est préférable à l’accouchement à domicile pour les femmes qui subissent un test de dépistage de la COVID-19 ou qui en sont atteintes, en raison des difficultés d’assurer la présence d’un équipement de protection personnelle approprié à la maison et des taux élevés de détresse fœtale signalés dans la littérature.

• Peu importe l’âge gestationnel auquel une femme enceinte a contracté la COVID-19, le nouveau-né doit subir un test de dépistage de la COVID-19 à la naissance (c.-à-d. prélèvement par écouvillon nasopharyngé et écouvillon ombilical pour l’amplification en chaîne par polymérase liée à la COVID-19).

Soins post-partum et néonataux

• La prise en charge de la période post-partum doit être orientée par une discussion axée sur la patiente relativement aux données probantes disponibles et leurs limites.

• Nous ne recommandons pas l’isolement systématique du nourrisson de l’infection soupçonnée ou confirmée chez la mère. Toutefois, selon les valeurs et la disponibilité des ressources d’une famille, ses membres peuvent choisir de séparer le nourrisson de la mère jusqu’à ce que les précautions d’isolement pour la mère puissent être formellement abandonnées.

• Avant de s’occuper de leur nourrisson, les femmes doivent bien se laver les mains et porter un masque pendant les soins.

• Les femmes qui choisissent d’allaiter devraient être autorisées à le faire à condition qu’elles se soient bien lavé les mains et qu’elles portent un masque. Il est possible que la mère transmette des anticorps au nourrisson par le lait maternel; toutefois, il existe peu de données probantes sur cette transmission, et les bienfaits potentiels sont incertains.

Conclusion

Dans la pandémie actuelle de COVID-19, les besoins uniques des femmes enceintes et de leurs fœtus et nouveau-nés doivent être pris en compte. Comme pour toute épidémie, les données évoluent et une stratégie de prise en charge sérieuse est nécessaire. Le comité des maladies infectieuses de la SOGC a rédigé cette opinion de comité en fonction des données probantes disponibles à ce jour sur la COVID-19 ainsi que de la littérature sur les épidémies de SRAS, de SRMO et d’autres agents pathogènes émergents afin d’aider les fournisseurs de soins de maternité dans la prestation de soins aux femmes enceintes. Cette orientation repose sur les données probantes disponibles à ce jour et continuera d’être mise à jour à mesure que des renseignements supplémentaires seront rendus disponibles.

Pour plus d'informations, veuillez consulter la ressource ci-jointe.

Références

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Déclaration du comité des maladies infectieuses de la SOGC : coronavirus

Références :

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4. Wong SF, Chow KM, de Swiet M. Severe acute respiratory syndrome and pregnancy. BJOG 2003;110:641e2. 
5. Yudin MH, Steele DM, Sgro MD, et al. Severe acute respiratory syndrome in pregnancy. Obstet Gynecol 2005;105:124e7. 

De plus amples informations du gouvernement du Canada :

• Pour le public : https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies/coronavirus.html
• Pour les professionnels de la santé : https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies/2019-nouveau-coronavirus/professionnels-sante.html
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