Prévention de la mortalité maternelle au Canada

Prévention de la mortalité maternelle au Canada

Contexte

Le taux de mortalité maternelle est un important indicateur de la force et de la qualité des soins de santé. Depuis les années 1990, ce taux est passé de 5,1 à 11,9 par 100 000 naissances vivantes au Canada1,2.Toutefois, le suivi des décès maternels, en particulier le repérage des cas de décès évitable, s’est avéré difficile et inconséquent au Canada, et il est connu que les chiffres sont probablement sous-estimés et sous-déclarés.

La SOGC s’efforce de mettre au point une stratégie systématique pour mesurer, comprendre et, enfin, prévenir la morbidité et mortalité maternelles au pays. Notre mission est de sensibiliser davantage les gens aux problèmes entourant les décès liés à la grossesse et de promouvoir le changement chez les personnes, les systèmes de santé et les collectivités afin de réduire le nombre de décès.

Statistiques

Il n’est pas facile de détecter les femmes à risque élevé de mortalité maternelle et de morbidité maternelle grave. On observe d’importants changements démographiques dans la population canadienne en âge de procréer par lesquels s’opèrent divers facteurs (âge maternel avancé; prévalence de comorbidités médicales importantes [p. ex., taux accru d’obésité, diabète, santé mentale et consommation de substances psychoactives]; croissance de la population de réfugiées et d’immigrantes présentant tout un éventail de risques et prédispositions) qui contribuent à un nouvel ensemble de causes de mortalité maternelle. Malheureusement, le système actuel n’a pas été conçu pour évaluer ces causes et n’a pas non plus les outils nécessaires pour les analyser. Les nouvelles connaissances font aussi ressortir l’importance cruciale de comprendre les causes des décès maternels ainsi que les circonstances et les facteurs complexes qui les entourent.

De récentes données américaines révèlent que plus de 60 % des décès maternels liés à la grossesse sont évitables3. Des données probantes des États-Unis indiquent qu’il y a un lien direct entre la probabilité qu’une femme meure pendant l’accouchement ou dans les 42 jours suivants la fin de la grossesse et le nombre de facteurs de risque ou de morbidités présentes. Le Royaume-Uni a très bien démontré que la compréhension des facteurs qui contribuent à la mortalité maternelle permet de mettre au point des programmes qui traitent de l’éducation, de la formation, du système et des politiques pouvant prévenir d’autres cas de mortalité maternelle. Par conséquent, le ratio de mortalité maternelle au Royaume-Uni a diminué progressivement au cours des 15 dernières années4.

Pourquoi est-il nécessaire d’instaurer un système d’enquête confidentielle sur la mortalité maternelle au Canada?

Un système canadien d’enquête confidentielle sur les décès maternels améliorera les statistiques sur la mortalité maternelle au pays. Plus important encore, il permettra d’obtenir les données pratiques et systémiques nécessaires pour comprendre comment les décès pourraient être évités à l’avenir, renseigner les réseaux provinciaux, territoriaux et nationaux sur l’amélioration en matière de mortalité et morbidité grave maternelles et cerner les tendances et les nouveaux enjeux.

Il est essentiel de détecter chaque décès maternel pour améliorer les programmes de surveillance canadiens : les décès qui ne sont pas catégorisés comme « maternels » ne peuvent pas être captés par les systèmes de surveillance existants, tant au fédéral que dans les provinces et territoires. L’ajout de l’enquête confidentielle dans le processus de revue des décès maternels permettra de dresser un portrait global de sorte que l’on puisse établir la prévalence exacte, déterminer les tendances, cerner les priorités pour les recommandations et rendre compte de l’efficacité des interventions. Le repérage des facteurs pouvant contribuer à la prévention permettra de sauver des femmes enceintes ou en post-partum, mais aussi de limiter les morbidités maternelles et d’améliorer les issues périnatales.

Des défenseurs des intérêts et des experts de partout au Canada collaborent pour propulser et soutenir le projet de système canadien d’enquête confidentielle sur les décès maternels. Pour connaître certaines des activités en cours, cliquer sur les liens suivants :

Trousse à l’intention des comités de revue de mortalité maternelle au Canada

Les provinces et territoires ont un rôle essentiel à jouer pour mener la mise en œuvre des processus de revue des décès maternels. Les dirigeants des programmes périnataux de quatre provinces (Colombie-Britannique, Alberta, Ontario et Nouvelle-Écosse) ont conçu une trousse à l’intention des comités de revue de mortalité maternelle (CRMM) dans le but de repérer et d’examiner tous les décès maternels survenus jusqu’à un an après l’accouchement afin de cerner les facteurs contributifs et de définir les possibilités de prévention. L’objectif ultime est d’éliminer tous les décès évitables au Canada.

La trousse à l’intention des CRMM est constituée de ressources suffisamment normalisées pour proposer des modèles pertinents pour le processus de revue de mortalité maternelle, tout en étant assez souples pour que chaque comité ou autorité responsable puisse l’adapter à son milieu. Pour les non-initiés au processus de revue de mortalité maternelle, la trousse leur fournit le contenu, les outils et ressources nécessaires pour leur permettre d’enclencher un tel processus.

La trousse canadienne à l’intention des CRMM renforce les meilleures pratiques en matière d’examen des décès maternels. Elle propose une façon de faire pour réunir les ressources et outils nécessaires en plus de fournir un cadre pour constituer un comité de revue. De plus, elle fournit les meilleures pratiques pour créer un CRMM ainsi que pour examiner les décès maternels et énoncer des recommandations en matière de prévention. La trousse contient également du matériel pour expliquer le rôle essentiel des CRMM afin d’éliminer les décès maternels évitables, et pour effectuer la revue des morbidités maternelles graves.

L’importance des comités de revue de mortalité maternelle

Les CRMM sont des comités multidisciplinaires, souvent formés à l’échelle régionale, provinciale ou territoriale, qui réalisent des examens complets des décès de femmes survenus pendant la grossesse ou la période post-partum (le plus souvent jusqu’à 42 jours après la fin de la grossesse). Ils se composent de représentants issus de plusieurs organismes et disciplines : santé publique, obstétrique et gynécologie, médecine fœto-maternelle, anesthésiologie, soins infirmiers, pratique sage-femme, pathologie médico-légale, santé mentale et comportementale et organismes communautaires.

Les CRMM ont la tâche essentielle de déterminer si chaque décès maternel était évitable et de recommander des mesures précises et réalisables pour prévenir d’autres décès. La revue objective et normalisée de tous les décès maternels, de même que la mise en œuvre de recommandations aux fins de prévention, ont permis d’améliorer la santé et les issues maternelles partout dans le monde. Bien que les décès maternels soient rares, chaque cas peut apporter d’importants renseignements et ainsi aider à en prévenir d’autres. Il est donc essentiel de tous les examiner rigoureusement et dans les plus brefs délais. Ainsi, chaque province et territoire devrait effectuer au minimum une revue annuelle de tous les décès. Certains territoires peuvent également avoir des comités pour des établissements ou des régions en particulier, selon le nombre de décès qui nécessitent une revue.

La surveillance des décès maternels par la Santé publique au moyen de CRMM donne l’occasion d’explorer les circonstances entourant chaque décès maternel. Les CRMM ont pour objectifs de déterminer les facteurs ayant contribué au décès maternel et de formuler des recommandations pour en prévenir d’autres. Par le passé, les CRMM se sont appuyés sur des données provenant de dossiers administratifs et médicaux, de rapports de coroner et de dossiers judiciaires. En général, des analystes documentaires formés étudient les dossiers et synthétisent leurs observations dans une revue narrative. Les membres du CRMM examinent ensuite cette revue pour établir les facteurs contributifs, déterminer si le décès était évitable et formuler des recommandations pour en prévenir d’autres.

Pour en savoir plus sur les CRMM au Canada, cliquer sur les liens suivants :

Vue d’ensemble de la trousse d’enquête confidentielle au Canada

Cette vue d’ensemble peut servir à contextualiser l’importance d’examiner les décès maternels au Canada et à expliquer le rôle essentiel des comités de revue de mortalité maternelle.

Vue d’ensemble de la trousse d’enquête confidentielle au Canada (PDF)

Guide à l’intention des comités de revue de mortalité maternelle

Ce guide est destiné aux membres des CRMM et vise à maximiser l’efficacité et les retombées de ces comités, en plus de les aider à fournir d’importants renseignements en matière de santé maternelle au Canada par l’établissement et le respect systématique de processus officiels exhaustifs et fiables. Le but des revues de mortalité maternelle n’est pas de jeter le blâme sur qui que ce soit, mais plutôt d’apprendre comment améliorer les soins et les expériences pour prévenir les décès maternels. Il s’agit d’un processus distinct des comités de revue par les pairs en milieu hospitalier, de l’analyse des causes profondes et des enquêtes sur les plaintes, sans toutefois s’y substituer.

Ce guide propose des suggestions et des pratiques exemplaires qui aideront les CRMM à établir des processus normalisés de revue de cas et de déclaration. Le guide est structuré dans l’ordre général des étapes qu’un comité peut prendre pour mener une réunion de comité de revue. Les comités peuvent adapter leur processus selon les ressources disponibles, la composition du comité et la portée de la revue.

Guide à l’intention des comités de revue de mortalité maternelle (PDF)

Formulaires de revue de mortalité maternelle pour les examinateurs

Un processus complet de revue de mortalité maternelle doit comporter des notes d’une collecte exhaustive qui sont réunies dans un historique de cas aux fins de présentation au comité. Une fois les données et renseignements recueillis, on peut les utiliser pour remplir les formulaires. Ces modèles sont conçus pour aider les membres du comité à rédiger une description de cas facile à imprimer afin de la présenter au comité.

Cliquer sur les liens suivants pour accéder aux formulaires :

Pour télécharger tous les formulaires, cliquer sur le lien suivant : Formulaires de revue de mortalité maternelle pour les examinateurs (PDF)

Guide d’entretien pour enquête confidentielle d’un décès maternel

La plupart des CRMM n’ont pas accès aux perceptions, aux expériences et aux témoignages de la famille, des professionnels de la santé et d’autres personnes pouvant aider à comprendre les circonstances du décès. Toutefois, ces témoignages, lorsqu’ils sont obtenus par des méthodes établies d’enquête confidentielle, offrent une perspective multidimensionnelle de l’expérience de soins de la femme en amont de son décès et tout juste avant. Par conséquent, les entretiens avec des informateurs constituent le fondement de la valeur ajoutée de l’enquête confidentielle dans le processus de revue de mortalité maternelle; ils peuvent fournir de l’information contextuelle importante en complément des dossiers existants, ce qui permet au CRMM d’évaluer en détail les facteurs ayant contribué au décès et de faire des recommandations préventives efficaces. Ce guide fournit des renseignements détaillés sur la façon de mener des entrevues relativement à un décès maternel.

Guide d’entretien pour enquête confidentielle d’un décès maternel (PDF)

Liste de vérification pour l’analyste documentaire

Cette liste de vérification donne un aperçu des documents et des renseignements obtenus par l’analyste documentaire.

Liste de vérification pour l’analyste documentaire (PDF)

Ensemble de données minimum

Cet ensemble de données minimum établit les indicateurs qui doivent être obtenus pour effectuer une revue exhaustive du cas (mortalité maternelle, morbidité maternelle grave, mortalité périnatale). Ce document comprend notamment des définitions et des suggestions de sources de données. On y suggère aussi les indicateurs qui peuvent être importants pour les rapports provinciaux, territoriaux ou nationaux. Les systèmes de données existants peuvent ou non saisir ces renseignements et devront déterminer le processus qui leur convient le mieux.

Ensemble de données minimum (PDF)

Diaporama sur le comité de revue de mortalité maternelle

Ce diaporama peut être utilisé pour informer les intervenants, les partenaires et les membres du CRMM sur l’importance du processus de revue ainsi que sur les fonctions et objectifs du CRMM. Des renseignements particuliers peuvent être ajoutés concernant les statistiques, les processus ou tout autre élément que les utilisateurs jugent important.

Diaporama sur le comité de revue de mortalité maternelle (PPT)

Surveillance des décès maternels et riposte : directives techniques (Organisation mondiale de la Santé)

L’Organisation mondiale de la Santé a publié de l’information pour mettre en œuvre l’action en matière de prévention de la mortalité maternelle dans le document Surveillance des décès maternels et riposte : directives techniques.

La surveillance des décès maternels et riposte (SDMR) s’appuie sur les principes de la surveillance de la Santé publique, favorise la détection systématique et la déclaration rapide des décès maternels et constitue une forme de surveillance continue reliant le système et les processus d’amélioration de la qualité de l’échelle locale à nationale. Elle aide à quantifier et à déterminer les causes et l’évitabilité des décès maternels. La SDMR met l’accent sur le lien entre l’information et la réponse. De plus, elle contribue à améliorer la déclaration et le décompte des décès maternels, ce qui donne accès aux meilleurs renseignements possibles pour déterminer les mesures à prendre et surveiller les améliorations en santé maternelle.

Maternal Death Surveillance and Response Technical Guidance

Indicateurs de la santé périnatale

Le rapport sur les indicateurs de la santé périnatale, produit par le Système canadien de surveillance périnatale de l’Agence de santé publique du Canada, présente de l’information sur la santé maternelle, fœtale et infantile au Canada à partir des données de la Base de données sur les congés des patients de l’Institut canadien d’information sur la santé, de l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes et des données de l’état civil (bases de données sur les naissances, les mortinaissances et les décès). Les indicateurs de la santé périnatale se déclinent en trois principaux domaines de la santé : comportements et pratiques en matière de santé, services de santé, issues maternelles et issues pour les nourrissons.

https://sante-infobase.canada.ca/isp//

Registre et réseau des bons résultats dès la naissance (BORN)

Le Registre et réseau des bons résultats dès la naissance (BORN) est le registre désigné de l’Ontario sur la périnatalité, la néonatalité et l’enfance. Son rôle est de favoriser la prestation de soins de qualité pour toutes les familles de la province. BORN recueille, interprète, transmet et protège rigoureusement des données de haute qualité qui sont essentielles pour faire de l’Ontario l’endroit le plus sécuritaire au monde où avoir un bébé.

https://www.bornontario.ca/fr/index.aspx

Healthcare Insurance Reciprocal of Canada (HIROC)

La Healthcare Insurance Reciprocal of Canada (HIROC) est une assurance sans but lucratif qui est gérée par plus de 700 organismes de soins de santé propriétaires partout au Canada. Elle a été lancée dans les années 1980 parce que les organismes de soins de santé n’arrivaient pas à trouver une assurance à prix raisonnable sur le marché commercial. Le modèle mutuel coopératif permet de regrouper les données de plusieurs organisations similaires et de partager les leçons tirées en plus de la pression collective exercée par les membres pour mettre en œuvre des programmes efficaces de gestion des risques qui réduisent le risque de préjudice. La HIROC reconnaît la valeur des recherches et projets novateurs qui favorisent la sûreté des soins de santé.

La HIROC publie un certain nombre de rapports fondés sur des données probantes qui fournissent des renseignements importants relatifs à l’obstétrique.

Les services d’obstétrique au Canada – Faire progresser la qualité et renforcer la sécurité

Un regard sur l’accouchement : consolider les soins obstétricaux au Canada (rapport sommaire) (2018)

2020 Top Healthcare Risks Report

Cycle de revue de mortalité maternelle

Cycle de revue de mortalité maternelle

Références

  1. Kassebaum NJ, Bertozzi-Villa A, Coggeshall MS, et coll. Global, regional, and national levels and causes of maternal mortality during 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 13 sept. 2014;384(9947):980-1004. Erratum dans : Lancet. 13 sept. 2014;384(9947):956.
  2. Agence de la santé publique du Canada, Indicateurs de la santé périnatale au Canada en 2017 : Un rapport du système canadien de surveillance périnatale. [En ligne]. Consulté le 26 novembre 2021. Disponible :http://publications.gc.ca/collections/collection_2018/aspc-phac/HP7-1-2017-eng.pdf
  3. Maternal Mortality Review Information App. Building U.S. Capacity to Review and Prevent Maternal Deaths. Report from nine maternal mortality review committees: a view into their critical role. [En ligne]. 2018. Consulté le 25 novembre 2021. Disponible : https://www.cdcfoundation.org/sites/default/files/upload/pdf/MMRIAReport.pdf
  4. Maternal, Newborn and Infant Clinical Outcome Review Programme. MBRRACE-UK Saving Lives, Improving Mothers' Care : Lessons learned to inform maternity care from the UK and Ireland Confidential Enquiries into Maternal Deaths and Morbidity 2017-19. Marian Knight, Kathryn Bunch, Derek Tuffnell, Roshni Patel, Judy Shakespeare, Rohit Kotnis, Sara Kenyon, Jennifer J Kurinczuk (dir.) [En ligne] 2021. Disponible : https://www.npeu.ox.ac.uk/assets/downloads/mbrrace-uk/reports/maternal-report-2021/MBRRACE-UK_Maternal_Report_2021_-_FINAL_-_WEB_VERSION.pdf
  5. Nair M, Kurinczuk JJ, Brocklehurst P, Sellers S, Lewis G, Knight M. Factors associated with maternal death from direct pregnancy complications: a UK national case-control study. BJOG. Avril 2015;122(5):653-62.
  6. Nair M, Knight M, Kurinczuk JJ. Risk factors and newborn outcomes associated with maternal deaths in the UK from 2009 to 2013: a national case-control study. BJOG. Sept. 2016;123(10):1654-62.
  7. Hwang SS, Diop H, Liu CL, Yu Q, Babakhanlou-Chase H, Cui X, Kotelchuck M. Maternal Substance Use Disorders and Infant Outcomes in the First Year of Life among Massachusetts Singletons, 2003-2010. J Pediatr. Déc. 2017;191:69-75.
  8. Metz TD, Rovner P, Hoffman MC, Allshouse AA, Beckwith KM, Binswanger IA. Maternal deaths from suicide and overdose in Colorado, 2004-2012. Obstet Gynecol. Déc. 2016;128(6):1233-1240.
  9. Schiff DM, Nielsen T, Terplan M, Hood M, Bernson D, Diop H, Bharel M, Wilens TE, LaRochelle M, Walley AY, Land T. Fatal and Nonfatal Overdose Among Pregnant and Postpartum Women in Massachusetts. Obstet Gynecol. Août 2018;132(2):466-474.